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 聊聊当前的医疗保险

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来自:上海.浦东新
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最****看到两篇和医疗保险有关的帖子,我们不妨来认真聊聊这个话题。


这篇帖子的内容主要包含两块——社会医疗保险,商业医疗保险。


- 社保究竟能保什么?

- 商保究竟能保什么?


************************************

2019/4/7: 对部分楼层的描述进行修订。


获网友奖分114点  

------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-04 22:41:45
...楼主... [我也说一句]
965
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- 社会医疗保险


即社保中的医保部分。如果基本工资数额没有超过当年社会****均工资三倍的话,那么个人部分每月缴纳 2%,公司 9.5%(这是上海市的规定,其他省份会有所不同)


假设个人的基本工资是 10000,那么每月的个人上缴就是 10000 * 2% = 200,公司上缴 10000 * 9.5% = 950。


200 仍然属于你的钱,950 是统筹的,会统一计入市里的医保。



- 当年账户的注入

那么,到第二年 4 月初的时候,你的医保卡里的钱应当打进来多少?


关于这个问题,有一个比较详细的计算方式,见上海医保网里的说明(下图最后一行):

如果是上面这个例子的话,比较简单的算法就是 200 * 12 + 210 = 2610。

这个 200 就是****时缴纳的个人部分,后面的 210 是公司缴纳部分计入个人账户,34 岁以下的,注入 210,其他年龄段的注入值见图内所示。



------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-04 23:01:45
965
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发帖:153+10598

- 封顶缴纳

如果这个人的工资超过了社会****均工资的三倍呢?


那就只能按封顶值来计算,如果上海上年度的社会****均工资是 6000,三倍就是 18000,而这个人基本工资每月有 20000,那么他每月缴纳的医保数额只能是 18000 * 2% = 360,公司部分 1710


假设这个人也是 34 岁以下,这样,到下一年度的注入时刻,其医保卡的“当年账户”就是:360 * 12 + 210 = 4530。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-04 23:05:47
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- 历年账户

历年账户是如何处理的?


其做法是:当新的注入时刻到来的时候(每年 4 月 1 日),当年账户会产生利息(= 银行一年定期利率),然后挪到历年账户。


比如,如果当年账户余额还剩 1000,那么挪到历年账户的数额是——1000 + 1000 * 1.75% = 1017.5。1.75% 是当前的银行一年定期利率。


如果再过一年呢?历年账户里只要还有钱,它也会产生利息。


因此,社会保障卡(社保卡),你可以看成是具有两个类似银行账户的卡(当年账户和历年账户)。当然了,现在社保卡的银行账户功能更明显了——直接印了银联标志。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-04 23:10:52
965
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- 能够刷社保卡的部分


我们所关心的一个重要话题是——哪些部分是可以刷社保卡的?


就我的使用经验来看,有以下几个部分:

- 挂号费的一部分;

- 常规性检查费和治疗费(验血、B 超、x 光、普通胃镜肠镜、针灸、拔火罐,等);

- 进医保的药品费;

- 中草药的代煎费;

- 药店买药(只有标注“医保定点”的药店才行,其他情况一律不能刷社保卡)。


挂号费不能 100% 刷社保卡,这点我不是很明白。比如三甲医院,当前的收费标准是:19 元刷社保卡,还有 6 元是自负。


常规性检查费一般是 100% 刷社保卡。


药品有甲乙两个类,甲类完全刷社保卡,乙类需自负 10%。比如,假设白加黑(一种感冒药)是乙类药品,单价是 20 元一盒,那么刷医保卡可以刷掉 18 元,还有 2 元需另行支付。


药店买药的比例也是如此。能刷医保卡的都是 OTC(非处方药),甲类是红色 OTC 标志,乙类则为绿色。


我不知道你们注意到没有,在医院收费台给你的医疗收据(即发 票)时,上面有着“自负部分”和“自费部分”,请注意,这两者有着根本的区别!等会再说。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-04 23:17:58
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发帖:153+10603

- 哪些部分不能刷社保卡


据我的了解和使用经验,不能刷社保卡的部分是:

- 非医保内的药,比如,某些治疗癌症的药,某些进口药,等;

- 各种私人诊所和民营医院,除非他们也采用了社保支付系统;

- 专家门诊费和特需门诊费;

- 购买药店里的保健品、粮油、营养品、非医保药品;

- 各种非医保内的检查费,最常见的,就是麻醉费,比如做无痛胃镜时的麻醉费。


凡是此类情形,医疗收据均会标明“自费”,而不是“自负”。


虽然都是自己掏钱,但是自费和自负有着本质的区别!其重点在于,前者不能被其他商业医疗保险报销,而后者是可以的。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-04 23:25:57
965
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- 医保卡里的钱用完时会发生什么


大多数人的社保卡里,一年打进来的钱不过区区一两千,现在大家都懂的,一个简单的感冒就要 200~300(挂号 + 检查 + 配药),这些钱很快就会用完。


如果当年账户已经是 0,而历年账户里尚有余额,那么拉社保卡时,你会发现开始扣除历年账户的数额。


如果两者都没钱了,应当如何处理?据我所知,对于在职员工,和退休人员,其方式是很不相同的。



- 在职员工

就拿我的例子来说好了。前年年底 + 去年年初,我因为经常去看咽喉炎,社保卡里的数额开始急剧减少,不知不觉,当年账户里没钱了,而历年账户里还有。


这时,不论是支付哪种类型的费用(挂号、检查、配药),我忽然发现卡里的钱减少得并不多,我仔细看了看收据,发现我的卡只拉了一半的钱,具体来说就是:


比如我要做喉镜,检查费 100 元,50 元是扣社保卡历年账户,另外 50 元变成了“附加支付”。这个附加支付我没有掏现金,也不是从我卡里扣,那么显然,它的来源自然就是统筹的医保基金。


如果连历年账户里的钱也用完了呢?我还没遇到过,知道的人不妨来说说。


- 退休人员

根据我妈的说法,她卡里的钱全部扣完后(两个账户都变成 0),以后再看病检查配药,就要开始完全自负,直至累计到 800。超过 800 后,个人只需付 10%(还是 20%,我忘了)的钱,另外 90% 由统筹医保基金来支付,一直到下一次医保的钱打进来为止。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-04 23:39:28
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来自:上海.浦东新
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我找到一张 2011 年时的医疗收据,是关于配药的支付。


仔细看,有一个“分类自负”9.62 元,就是自己掏钱(但可以通过商业医疗保险报销),而“账户支付”就是刷社保卡里的钱。



------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 10:23:42
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来自:保密
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优秀


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-05 10:29:14
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来自:上海.浦东新
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- 关于住院的费用


对于每月按时缴纳医保的在职员工和退休人员来说,一旦有住院的情形,缴纳社保的好处立刻体现了出来。


我丈人在 4 年前动过一个小手术住院,七七八八加起来有一万多元,社保卡里没这么多数额,两者账户里加起来也就 3000 多,结果到最后结账时,我观察了一下收据,发现剩余 8000 多的钱的大部分,诸如床位费、护理费、化验费、药费等,都由医保统筹基金支付掉了。


如果没有医保,恐怕都要自己掏钱了!


对于在职员工,如果不缴纳医保,我猜也是一样的,统统摸自己的口袋。


综上,当你在缴纳医疗社保的时候,公司那部分 9.5% 的钱,也就是全市医保统筹基金,按照我的判断和经验,绝大多数是用在医保卡里的钱已经用尽的情况下的。一旦用尽需要自己掏钱,国家会用这种手段,尽量做到****衡,避免在第一道关卡就造成很多人因病返贫。


这一点,国家和上海的医保政策,我认为是非常合理且有效的。


获网友奖分80点  

------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 10:36:16
2431
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来自:保密
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发帖:168+4041

楼主博学多才,最关键是长期乐于分享,在目前的pchome实属不易。

同时由于楼主关于社会基本医疗保险与商业保险的了解或许主要是凭实际接触到的一些情况做出的判断,故难免多少是有一定误解与有待修正的描述。晚点我说下就我个人了解的浅见及修正。

严重支持楼主各学科分享行为,向楼主学****。


------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭资深会员 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
2019-01-05 10:40:12
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来自:上海.浦东新
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下面我们来看看商业医疗保险


社会医疗保险是其中的一种,在职员工都是要缴纳的,而商业医疗保险是一种额外的、附加的保险品种,其产品多种多样,而且很多带有理财(专业术语叫“投资理财连结保险”)。


我们****时经常看到的人寿(中国人寿)、****安(****安保险)、太保(太****洋保险)、人保(中国人民保险)等,都有商业医疗保险的各类产品。


这些保险大多数的范围有五个——身故险、身残险、大病险(重疾险)、住院险、门急诊险。


谁都不愿看到身故、身残、大病,但是,为了以防万一,这些险种可以极大降低投保人的经济压力,这是商业保险的主要目的。记住,不要把商业保险的理财部分当回事,这种东西,看看就好,不要当真。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 10:47:35
966
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来自:上海.浦东新
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上海心情[gentle] 10楼

楼主博学多才,最关键是长期乐于分享,在目前的pchome实属不易。

同时由于楼主关于社会基本医疗保险与商业保险的了解或许主要是凭实际接触到的一些情况做出的判断,故难免多少是有一定误解与有待修正的描述。晚点我说下就我个人了解的浅见及修正。

严重支持楼主各学科分享行为,向楼主学****。

好的好的,希望大家多多补充,我的视野和经验毕竟有限。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 10:48:12
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来自:江苏
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发帖:210+2927
好铁,顶。

------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-05 10:54:03
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来自:上海.浦东新
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发帖:153+10620

对于买了商业医疗保险的人,请一定要多看看、多研究合同里的条款,有些保险公司喜欢玩文字游戏,那就要好好注意了,免得到时理赔失败。


- 身故险

相对简单,就是当投保人意外死亡(如车祸)后,保险一次性打给投保受益人(一般是投保人的父母、配偶、子女)一笔钱,如 30 万,相当于抚恤金。


但是,并不意味着,人死了就一定可以拿到这笔钱,对于各类欺诈的情形(如受益人故意杀害投保人)、投保人自杀、从事高风险的活动(如赛车、跳伞、蹦极、深潜等)、醉酒驾驶无证驾驶聚众斗殴吸 毒,以及各种不可抗力(地震、水灾等)、战争武装叛乱,就不能。


还有一些情形,我还没搞懂究竟能不能理赔。比如说,医疗事故致人死亡,究竟算不算理赔范围呢?


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 10:58:41
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来自:保密
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发帖:6+417

Mark


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-05 11:02:17
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来自:上海.浦东新
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发帖:153+10622

- 身残险

保险合同上对于因故致残有着一条条的规定,阐述了哪些情形属于半伤残,哪些情形属于全伤残,两者理赔数额有所不同。


我看了一下我当时买的保险合同,像一只眼睛失明就属于半残,失去一条胳膊也属于半残。而两眼均失明就属于全残,失去一条胳膊 + 一条腿,或者失去两条腿,均为全残,但如果仅是两耳失聪是半残。


所以一定要看清楚。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 11:04:40
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来自:上海.浦东新
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发帖:153+10624

- 大病险(重疾险)

保险合同对于各种大病也有明确的规定,很多病是不能获得理赔的。


各类癌症(包括白血病),在我们大多数人的认知范围里肯定是属于大病,但是有些癌症,在某些商业医疗保险里,就不属于大病,比如甲状腺癌。


其他非癌症类型的病,保险公司也会认为是大病,因为它们严重影响了投保人的日常生活和工作,比如,帕金森病、阿尔茨海默病(老年痴呆)、尿毒症等。


由于大病往往会造成投保人生活不能自理,失去生活基本技能(这两项在保险合同里也有明确的定义!),故大病理赔一般是每月打给投保人一笔钱(如每月 1500),以及赔付住院期间的费用(如每天 150),直到投保人年满 xx 周岁,或投保人去世(以较早的为准)。


在我的那本保险合同里,对于生活基本技能的定义是:能够自行起床、入睡;能够从一个房间走到另一个房间;能够自行刷牙洗脸洗脚;能够自行喝水吃东西。


****************************************

2019/4/7:上面的描述有误,应当是大病险赔付一笔固定的数额,住院险则是住院期间每天打给你一些津贴。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 11:17:09
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来自:上海
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发帖:12+2029


------------------------------------------------------------------------------------------- 人生两件要紧事.一要吃好,一要和女人相处好.
2019-01-05 11:26:48
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842
来自:上海
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发帖:6+2698

有空了看下。


------------------------------------------------------------------------------------------- 出来混,总有一天要还的.
2019-01-05 11:33:07
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来自:上海.浦东新
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发帖:153+10625

商业医疗保险可以自行购买,也可以由公司为员工购买,可看作是员工的一项额外福利。很多福利较为完善的公司为员工购买的商保,除了覆盖到员工本人以外,有时还能覆盖父母、配偶、子女(报销比例可能有所不同),可谓好处多多。


一般来说,大型而正规的公司,都有这样的商业医疗保险(现在知道保险公司为什么如此赚钱了吧),只不过每家公司购买的险种和数额有差异,所以保险涵盖的范围和给付的比例也有所不同。


公司买的商业险,往往也包含身故、身残、大病,但我们****时大多数用到的,主要是以下三类:

- 门急诊;

- 住院;

- 女性生育。


公司购买的数额越高,门急诊可赔付的比例也就越高,从 50% 到 100%,我都见过。


此外,不同保险公司对自费的部分定义有所不同,比如挂号费中的自费部分,有些可以报,有些不能报。


还有,和机动车一样,商业保险也有不计免赔额!比如说,A 公司买了****安的商业医疗险,其门急诊不计免赔额是 20,那么每次当职工发生门急诊医疗费用的时候,只有超过 20 的那部分,才能按比例报销。举例来说——


如果不计免赔额是 20,报销比例是 90%,假设本次医疗的费用组成是:

- 挂号费,25;

- 检查费,100;

- 药品费,200。


那么可以理赔的数额就是:

- 挂号,(25 - 20)* 90% = 4.5;

- 检查,(100 - 20)* 90% = 72;

- 药品,(200 - 20)* 90% = 162。


明白了吗?


同样,门急诊医疗的费用,对于所有明确自费的部分,也是不能报销的(在保险合同上有明确列出),最常见的就是:

- 各种麻醉费;

- 部分手术费(比如某些手术用到的一次性医疗器材);

- 各种非医保的药;

- 美观性费用(比如各种假牙、拐杖)。


******************************************

2019/4/7:部分描述有误,应当是“免赔额”,不是“不计免赔额”。还有,免赔额是单次医疗费用的加总扣除,而不是每项都要扣除。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 11:40:05
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来自:上海
注册:2010-02-19
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社保这块了解了很多。


其实国内商业险种类已经比较齐全了,只是界定理赔的程度还是不如境外。



------------------------------------------------------------------------------------------- 帮写大学各阶段毕业论文,有意者PM。
2019-01-05 11:46:02
966
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来自:上海.浦东新
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我找了一个之前公司为员工购买的商业医疗保险,供大家参考。


这是保险方案


这是理赔政策

现在商业保险也趋于严格,每次就诊和住院,其费用必须从社保卡里刷(即使没钱也要刷一下),否则不予理赔。


所以,这更能看出缴纳社保的必要性。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 11:48:00
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来自:保密
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目前国内所有的国产商业医疗保险根据监管要求都是以补偿为原则,而很多代理人在销售时都把补偿型医疗保险当作提前给付重大疾病保险来销售,

------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-05 11:51:14
1784
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来自:上海
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保险是好东西!营销员太垃圾!最****为了自己买,去培训了个营销员


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-05 11:52:55
1048
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来自:上海
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技术贴


------------------------------------------------------------------------------------------- 不要PM和射分谢谢
2019-01-05 11:54:07
966
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来自:上海.浦东新
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发帖:153+10627

这是责任免除,请务必好好看一看。

我用红色标注了关键部分。


可见,想要从保险公司那里顺利拿到理赔的钱,是相当不容易的,他们早就想到了各种免责的情形,比你精明多了。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 11:55:43
1406
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来自:上海
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武士[qqc957c6a1b8cd] 6楼

- 医保卡里的钱用完时会发生什么


大多数人的社保卡里,一年打进来的钱不过区区一两千,现在大家都懂的,一个简单的感冒就要 200~300(挂号 + 检查 + 配药),这些钱很快就会用完。


如果当年账户已经是 0,而历年账户里尚有余额,那么拉社保卡时,你会发现开始扣除历年账户的数额。


如果两者都没钱了,应当如何处理?据我所知,对于在职员工,和退休人员,其方式是很不相同的。



- 在职员工

就拿我的例子来说好了。前年年底 + 去年年初,我因为经常去看咽喉炎,社保卡里的数额开始急剧减少,不知不觉,当年账户里没钱了,而历年账户里还有。


这时,不论是支付哪种类型的费用(挂号、检查、配药),我忽然发现卡里的钱减少得并不多,我仔细看了看收据,发现我的卡只拉了一半的钱,具体来说就是:


比如我要做喉镜,检查费 100 元,50 元是扣社保卡历年账户,另外 50 元变成了“附加支付”。这个附加支付我没有掏现金,也不是从我卡里扣,那么显然,它的来源自然就是统筹的医保基金。


如果连历年账户里的钱也用完了呢?我还没遇到过,知道的人不妨来说说。


- 退休人员

根据我妈的说法,她卡里的钱全部扣完后(两个账户都变成 0),以后再看病检查配药,就要开始完全自负,直至累计到 800。超过 800 后,个人只需付 10%(还是 20%,我忘了)的钱,另外 90% 由统筹医保基金来支付,一直到下一次医保的钱打进来为止。

目前,我历年也是0,然后是自费满1500,又可以开始按原来比例,比如三甲社保减免50%,自己再付50%


------------------------------------------------------------------------------------------- 月息1分,先息后本,期限三年,房产抵押 有资金需求者欢迎来搞
2019-01-05 12:00:21
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- 社保卡当前余额和过去交易的查询


如果想要知道社保卡当前余额,以及过去发生过哪些交易(什么时候,在哪个医院或药店,付了哪一种钱,付了多少),可以去上海医保网查询:

http://www.shyb.gov.cn/indexyb.shtml


但需要自行去开通查询密码,可以去附****的街道社保事务中心办理,把社保卡给工作人员,他会给你在电脑里登记一下,你自己输一个 6 位的数字密码,回来后就可以查询了。


注意,查询的结果比当前时间要早一天,比如1月5日查询到的是1月4日的结果。



------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 12:08:22
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这是当年账户和历年账户的余额


这是过去发生的交易


当每年 4 月 1 日到来的时候,可以在个人账户清算信息里看到今年即将注入的数额。

我用红色标注出了关键部分。看到没有,转入历年账户的钱 = 当年账户余额 + 产生的利息。利息只有 1.5%。。。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-05 12:15:16
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你们不买商业保险保险公司怎么骗钱


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-05 12:29:08
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对于商业保险真是一头雾水,想买又怕忽悠


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-05 13:47:00
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lf5765[lf5765] 31楼

对于商业保险真是一头雾水,想买又怕忽悠

我当初被忽悠掉三万块重疾险,后来家人从事保险工作,才弄明白,全部割肉重买,痛啊,但保险确实是个好东西


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-06 11:36:25
2432
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感谢楼主分享精神

我在能力范围内做些添砖加瓦


------------------------------------------------------------------------------------------- PcHome日月潭资深会员 ☆☆☆RYT---㊣上情☆
2019-01-06 16:59:28
449
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先顶之后再看。


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-06 17:04:33
2432
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挂号费刷医保卡后有自费与自负两部分自己需要承担的部分

药品有甲类与乙类两个类别(另外新增了定额自负)

甲类完全计入报销比例后计算

乙类并不一定是楼主说的10%,有三种情况:100%计入,90%计入,80%计入

楼主白加黑例子医保卡刷掉18元这18元中报销与自负的各自会有一部分,当然也可能全是自负(起付线内),在职职工医保里这18元不可能全统筹的国家付的

回的慢些,今天内会回补充完


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2019-01-06 17:11:48
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武士[qqc957c6a1b8cd] 5楼

- 哪些部分不能刷社保卡


据我的了解和使用经验,不能刷社保卡的部分是:

- 非医保内的药,比如,某些治疗癌症的药,某些进口药,等;

- 各种私人诊所和民营医院,除非他们也采用了社保支付系统;

- 专家门诊费和特需门诊费;

- 购买药店里的保健品、粮油、营养品、非医保药品;

- 各种非医保内的检查费,最常见的,就是麻醉费,比如做无痛胃镜时的麻醉费。


凡是此类情形,医疗收据均会标明“自费”,而不是“自负”。


虽然都是自己掏钱,但是自费和自负有着本质的区别!其重点在于,前者不能被其他商业医疗保险报销,而后者是可以的。

医保不予报销的范围除了中华人民共和国社会保险法规定的之外,地方上也会有一定要求。

另外关于自费与自负的区别,其实楼主是有误解的了,或说楼主看到是商业合同约定对楼主的这个整体判断产生了误会


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2019-01-06 17:19:50
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中华人民共和国社会保险法

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。


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2019-01-06 17:20:53
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上海市基本医疗保险不予支付费用诊疗项目范围

一、服务项目类

(一)挂号费、病历工本费、磁卡工本费等。

(二)出诊费(不包括家庭病床查房费)、会诊费等。

(三)特需医疗服务项目。

二、非疾病治疗项目类

(一)各种美容、整形项目:如皮肤色素沉着、痤疮、面膜,疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、美容性洁齿、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目。

(二)矫形治疗(先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外):如腋臭、口吃、牙列不整、义齿修复(包括桩冠、套冠、安装义齿)、种植牙、鼻鼾手术(呼吸窘迫症除外)、****足等项目。

(三)各种健美治疗:如减肥、增胖、增高等项目。

(四)各种健康体检项目:如职工体检、疾病普查等项目。

(五)各种预防、保健性诊疗项目:如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目。

(六)各种医疗咨询、健康预测诊疗项目:如各种疾病咨询费(二、三级精神卫生防治机构开展的心理咨询除外),指脉仪、微循环检查仪、经络诊断仪(包括中医电脑诊断仪)、生命信息诊治仪等诊疗项目。

(七)各种医疗鉴定项目:如劳动能力鉴定(职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定),精神病人的司法鉴定,医疗事故鉴定,各种验伤费等。

三、诊疗设备及医用材料类

(一)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、微电极导向立体定向治疗术(帕金森病)等大型医疗仪器、设备进行的检查、治疗项目。

(二)各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品:如矫形鞋、助力器、健脑器、颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、****足托、疝气带、护膝带、护腰带、钢背心、钢围腰、钢头颈、热敷带、药枕、药垫、皮下给药装置、快速血糖检测仪、电话传输心电图监护系统(心脏BP机)、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、拐杖、轮椅、健身按摩器,各种磁疗用品等。

(三)市物价局、市卫生局、市医疗保险局规定不可单独收费的一次性医用材料。

四、临床检验类

临床基因扩增(PCR)检验。

五、治疗项目类

(一)各类器官或组织移植的器官源或组织源费用。

(二)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨移植以外的其它器官或组织移植。

(三)****视和斜视眼的矫形术。

(四)气功疗法、音乐疗法(精神病除外)、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。

(五)抗肿瘤细胞免疫疗法(如LAKE细胞治疗等)。

六、其它

(一)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

(二)各种科研性和临床验证性的诊疗项目。

(三)因自杀、自残(精神病除外)、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目。


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2019-01-06 17:21:55
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自费是指不在社会基本医疗保险目录中的项目,自负是指在医疗目录内由自己承担的部分,分类自负是指虽然在医保范围内但不由医保承担需要自己支付的,统筹支付就是国家(上海门诊是地方附加基金)医保基金支付的部分。自负与分类自负计入计算的先后有区别但分类自负同样可以计入综合减负理算中。

有点事,一会接着写


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2019-01-06 17:29:47
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事实上,如果患了重大疾病,有医保也是等死。因为很多药物和器具(支架等)不用进口的还不行,都不能报销。


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-06 17:37:06
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马克

------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-06 17:51:04
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请教楼主,78年的自由职业人员,从未交过社保,现在有没有必要自己街道交金,若有必要的话,有没有建议方案?


------------------------------------------------------------------------------------------- 这个家伙很懒,什么也没留下......
2019-01-06 18:15:39
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zgshylh[zgshylh] 42楼

请教楼主,78年的自由职业人员,从未交过社保,现在有没有必要自己街道交金,若有必要的话,有没有建议方案?

医疗保险对自由职业者和失业的人来说,如果要交,那就必须个人和公司那部分都要交,不能只交个人的。该费用有最低值,而且年年在上涨,所以自己评估一下吧。若要享受医保,我估计至少要交满一年,具体情况你可以问问社保中心,细节方面我就不是很懂了。


另外,这里有一些说明,可以参考:

http://sh.sina.com.cn/news/m/2017-08-25/detail-ifykiuaz0630269.shtml?from=sh_tttj


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-06 18:38:43
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武士[qqc957c6a1b8cd] 6楼

- 医保卡里的钱用完时会发生什么


大多数人的社保卡里,一年打进来的钱不过区区一两千,现在大家都懂的,一个简单的感冒就要 200~300(挂号 + 检查 + 配药),这些钱很快就会用完。


如果当年账户已经是 0,而历年账户里尚有余额,那么拉社保卡时,你会发现开始扣除历年账户的数额。


如果两者都没钱了,应当如何处理?据我所知,对于在职员工,和退休人员,其方式是很不相同的。



- 在职员工

就拿我的例子来说好了。前年年底 + 去年年初,我因为经常去看咽喉炎,社保卡里的数额开始急剧减少,不知不觉,当年账户里没钱了,而历年账户里还有。


这时,不论是支付哪种类型的费用(挂号、检查、配药),我忽然发现卡里的钱减少得并不多,我仔细看了看收据,发现我的卡只拉了一半的钱,具体来说就是:


比如我要做喉镜,检查费 100 元,50 元是扣社保卡历年账户,另外 50 元变成了“附加支付”。这个附加支付我没有掏现金,也不是从我卡里扣,那么显然,它的来源自然就是统筹的医保基金。


如果连历年账户里的钱也用完了呢?我还没遇到过,知道的人不妨来说说。


- 退休人员

根据我妈的说法,她卡里的钱全部扣完后(两个账户都变成 0),以后再看病检查配药,就要开始完全自负,直至累计到 800。超过 800 后,个人只需付 10%(还是 20%,我忘了)的钱,另外 90% 由统筹医保基金来支付,一直到下一次医保的钱打进来为止。

社保的复杂程度其实并不比商业低,这里我简单说下部分

由于很多知识我无法实时更新,我只说我记得的

身份上分好几种如:44岁以下,44到退休,1995年12月31日前出生且2000年12月31日前参加工作且在职,退休到69,70岁以上,2000年12月31日前退休

只说我们这个年纪的话,门诊用完当年相互余额后起付线1500后根据医院比例报销

住院1500起付后按比例报销,18年封顶线51万,以内85%报销,以上80%报销。历年账户余额可以抵扣起付线与自负部分,当年不行。

以上套到楼主的疑问可以解决问题。

楼主去的应该是三甲所以对半开。


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2019-01-06 19:04:17
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武士[qqc957c6a1b8cd] 7楼

我找到一张 2011 年时的医疗收据,是关于配药的支付。


仔细看,有一个“分类自负”9.62 元,就是自己掏钱(但可以通过商业医疗保险报销),而“账户支付”就是刷社保卡里的钱。


账户支付商业保险不会剔除的,属于保险责任就要报销,因为账户里的余额是你自己的钱,不违反损失补偿原则、不获利原则。


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2019-01-06 19:14:20
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先吃饭,晚点回


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2019-01-06 19:14:43
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公司已经为员工买了医疗商业保险,自己还有必要再买吗?


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2019-01-06 20:03:22
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上海心情[gentle] 35楼

挂号费刷医保卡后有自费与自负两部分自己需要承担的部分

药品有甲类与乙类两个类别(另外新增了定额自负)

甲类完全计入报销比例后计算

乙类并不一定是楼主说的10%,有三种情况:100%计入,90%计入,80%计入

楼主白加黑例子医保卡刷掉18元这18元中报销与自负的各自会有一部分,当然也可能全是自负(起付线内),在职职工医保里这18元不可能全统筹的国家付的

回的慢些,今天内会回补充完

处方药也分甲乙类吗?印象中处方药好像没有这个说法。


查了一下百度,说法都不太一样,但是大部分答案都是处方药不分甲乙类。


乙类好像我遇到过的都是自负 10%,其他比例还真没见过,不过查了一下资料,确实,乙类药品有不同的自负比例。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-06 20:24:54
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wilhelmsha[wilhelmshaven] 47楼

公司已经为员工买了医疗商业保险,自己还有必要再买吗?

我认为还是要的,公司帮你买的保险,一旦离职就无效了,而自己买的是长期有效的。像我买的那个产品可以保我到 61 周岁。


------------------------------------------------------------------------------------------- 取务实之意。
2019-01-06 20:25:48
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引用20楼@ 特雷西00 发表的:

首先,请你以一种,团成一个团的姿势,然后,慢慢地比较圆润的方式,离开这座让你讨厌的城市,或者讨厌的人的周围首先,请你以一种,团成一个团的姿势,然后,慢慢地比较圆润的方式,离开这座让你讨厌的城市,或者讨厌的人的周围

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